Τι είναι η λαπαροτομία;

Η λαπαροτομία είναι μια χειρουργική τομή που γίνεται από το πάνω προς το κάτω μέρος της κοιλιάς. Η λαπαροτομία συνήθως γίνεται για να επιτρέψει στο χειρουργό να απεικονίσει το εσωτερικό ολόκληρης της κοιλιάς και να εντοπίσει τι δεν πάει καλά ή τι μπορεί να χρειάζεται επιδιόρθωση.

Αφότου εμφανίστηκε η χειρουργική ελάχιστης πρόσβασης, οι λαπαροτομίες έχουν μειωθεί σημαντικά.

Ωστόσο, η λαπαροτομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν ο χειρουργός μπορεί να χρειάζεται μεγαλύτερη πρόσβαση από αυτή που μπορεί να επιτευχθεί με ασφάλεια μέσω των ελάχιστα επεμβατικών διαδικασιών.

Ο σκοπός της λαπαροτομίας

Η λαπαροτομία μπορεί να ενδείκνυται για διαφορετικούς λόγους.

Επείγουσα λαπαροτομία χωρίς τραύμα: Ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί μεγαλύτερη πρόσβαση στις περιοχές του σώματος που χρειάζονται αξιολόγηση και χειρουργική επέμβαση από αυτή που μπορεί να προσφέρει η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική.

Παραδείγματα για το πότε μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροτομία χωρίς τραύμα είναι τα εξής:

• Εντερική απόφραξη λόγω απόφραξης από κακοήθεια
• Καισαρική τομή κατά τον τοκετό
• Ευρεία εντερική βλάβη λόγω έλλειψης ροής αίματος, που ονομάζεται επίσης ισχαιμία
• Λαπαροτομία επείγοντος τραύματος: Η λαπαροτομία είναι συχνά η χειρουργική επέμβαση εκλογής σε άτομα που έχουν υποστεί σημαντικό τραυματισμό, όπως ένα τραύμα στο οποίο υπάρχει τραυματισμός στη λεκάνη, το θώρακα ή/και την κοιλιά.

Οι ενδείξεις για επείγουσα λαπαροτομία είναι οι ακόλουθες:

• Ανησυχία για απώλεια αίματος
• Σημάδια αστάθειας, όπως η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού
• Διεισδυτικός τραυματισμός στην κοιλιά, όπως τραύμα από μαχαίρι

Λεπτομέρειες σχετικά με τις χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται

Υπάρχουν ορισμένες διαφορετικές τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μια λαπαροτομία:

• Μέση γραμμή/μέση προσέγγιση: Ο πιο συνηθισμένος τύπος λαπαροτομίας είναι η μέση προσέγγιση, μια τομή από την κορυφή προς το κάτω μέρος της κοιλιάς. Συνήθως, η τομή της μέσης γραμμής καμπυλώνει γύρω από τον ομφαλό ή την περιοχή του ομφαλού. Αυτός ο τύπος τομής μπορεί να είναι μικρός, όπως για την επιθεώρηση του στομάχου ή του παγκρέατος, ή μεγαλύτερος, όπως για την επιθεώρηση του εντέρου.
• Παράμεση προσέγγιση: Η παράμεση προσέγγιση είναι παρόμοια με την προσέγγιση της μέσης γραμμής στην οποία η τομή πηγαίνει από την κορυφή της κοιλιάς προς το κάτω μέρος της κοιλιάς. Η τομή, ωστόσο, γίνεται πιο κοντά στα πλάγια της κοιλιάς, ώστε να υπάρχει ευκολότερη πρόσβαση στους νεφρούς και τα επινεφρίδια.
• Εγκάρσια προσέγγιση: Στην εγκάρσια προσέγγιση, η τομή γίνεται από πλευρά σε πλευρά, αντί για από πάνω προς τα κάτω, δίπλα στον ομφαλό. Αυτός ο τύπος τομής γίνεται συχνά όταν υπάρχει μια συγκεκριμένη περιοχή του εντέρου που πρέπει να επιθεωρηθεί και να επιδιορθωθεί, όπως μια ημικολεκτομή.
• Προσέγγιση Pfannenstiel: Η τομή Pfannenstiel είναι παρόμοια με την εγκάρσια προσέγγιση, κατά την οποία η τομή γίνεται από πλευρά σε πλευρά, αλλά γίνεται χαμηλά στην κοιλιά για να επιτραπεί η πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη και τα όργανα της πυέλου. Πρόκειται για μια συνηθισμένη μέθοδο που χρησιμοποιείται για μια καισαρική τομή.
• Υποπλεύρια προσέγγιση: Η υποπλεύρια τομή ξεκινά από το κάτω μέρος του μέσου του θώρακα, από την ξιφοειδή απόφυση, και καμπυλώνει προς τα κάτω μερικά δάχτυλα κάτω από την καμπύλη του θώρακα. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται συχνά για την εξέταση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Σε τι διαφέρει η λαπαροτομία από τη λαπαροσκόπηση

Η λαπαροτομία είναι μια χειρουργική τομή, συνήθως από την κορυφή προς το κάτω μέρος της κοιλιάς, που επιτρέπει στον χειρουργό να εξετάσει πλήρως τα διάφορα όργανα της κοιλιάς και της πυέλου. Η λαπαροσκόπηση θεωρείται μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση κατά την οποία γίνονται μερικές μικρές τομές σε διάφορες περιοχές της κοιλιάς για να επιτραπεί η εισαγωγή μιας μικρής χειρουργικής κάμερας και χειρουργικών εργαλείων στην κοιλιά.

Ο χειρουργός θα καθορίσει εάν ενδείκνυται η λαπαροτομία ή η λαπαροσκόπηση. Οι επιλογές για κάθε προσέγγιση βασίζονται στην έκταση του τραυματισμού, στα εμπλεκόμενα όργανα και σε μεταβλητές όπως η ηλικία του ατόμου, η κλινική κατάσταση και άλλες παθολογικές καταστάσεις που ενδέχεται να περιπλέξουν τη χειρουργική επέμβαση.

Είναι πιθανό ένας χειρουργός να ξεκινήσει μια επέμβαση ως λαπαροσκόπηση αλλά να διαπιστώσει κατά τη διάρκεια της επέμβασης ότι αυτή πρέπει να μετατραπεί σε ανοικτή λαπαροτομία. Τα στοιχεία δείχνουν ότι τα αποτελέσματα μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν επιδεινώνονται σε αυτή την περίπτωση.

Σημαντικοί κίνδυνοι και παρενέργειες της λαπαροτομίας

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση, όπως η λαπαροτομία, μπορεί να ενέχει υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών από μια προγραμματισμένη ή εκλεκτική λαπαροτομία.

Σε μια προγραμματισμένη ή εκλεκτική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να γίνει προετοιμασία για να διασφαλιστεί ότι ο ασθενής μπορεί να αντέξει τις δυσκολίες που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση. Πράγματα όπως η μέγιστη δυνατή χρήση υγρών και θρεπτικών παραγόντων και η προσαρμογή σε άλλες παθολογικές καταστάσεις αντιμετωπίζονται ευκολότερα κατά τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης.

Σε μια επείγουσα λαπαροτομία, άλλες καταστάσεις, όπως η απώλεια αίματος ή το σοκ, μπορούν να καταστήσουν τη χειρουργική επέμβαση πιο δύσκολη και να αυξήσουν τις επιπλοκές, όπως ο παρατεταμένος χρόνος ανάρρωσης.

Οι σημαντικότεροι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη λαπαροτομία μπορεί δυνητικά να είναι οι εξής:

• Αιμορραγία
• Λοίμωξη
• Διάσχιση του τραύματος (τα άκρα του τραύματος δεν ενώνονται πλέον)
• Κοιλιοκήλη (η χειρουργική τομή αποδυναμώνει το κοιλιακό τοίχωμα και τα όργανα προεξέχουν μέσω ενός κενού στους κοιλιακούς μύες)

Ανάρρωση μετά από λαπαροτομία

Η ανάρρωση μετά από μια λαπαροτομία αρχίζει στο νοσοκομείο και συνεχίζεται στο σπίτι.

Βραχυπρόθεσμη ανάρρωση

Είναι συνηθισμένο να γίνεται εισαγωγή στο νοσοκομείο μετά από λαπαροτομία. Τα πράγματα που πρέπει να περιμένετε κατά την περίοδο αμέσως μετά την επέμβαση είναι τα εξής:

• Διαχείριση του πόνου
• Φαγητό και ποτό, συνήθως ξεκινώντας αργά με μικρές ποσότητες διαυγών υγρών και σταδιακά αυξάνοντας τις ποσότητες ανάλογα με την αντοχή σας
• Σηκώνεστε και μετακινείστε, όπως για παράδειγμα να πηγαίνετε στην τουαλέτα.
• Παρακολούθηση των χειρουργικών τομών για σημεία και συμπτώματα λοίμωξης, όπως ερυθρότητα, εκροή που μοιάζει με πύον ή εκδήλωση πυρετού

Μακροπρόθεσμη ανάρρωση

Ο χειρουργός σας θα καθορίσει πότε είναι ασφαλές να πάρετε εξιτήριο για το σπίτι σας. Τα ζητήματα που πρέπει να συζητήσετε με τον χειρουργό σας πριν από την έξοδο αφορούν τα παρακάτω:

• Οδηγίες φροντίδας για τις τομές ή τις πιθανές παροχετεύσεις ή συσκευές
• Πότε μπορείτε να επανέλθετε στις συνήθεις δραστηριότητες, όπως η οδήγηση, η άσκηση, η επιστροφή στην εργασία και το σεξ
• Πότε θα πρέπει να επισκεφθείτε τον χειρουργό σας για περαιτέρω εξετάσεις
• Τις διατροφικές ανάγκες, ιδίως την ποσότητα υγρών που πρέπει να πίνετε καθημερινά και να ρωτήσετε για μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες (όπως φασόλια, φρέσκα φρούτα και λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως) για να βοηθήσετε στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας

Φροντίδα και επούλωση των ουλών της λαπαροτομίας

Η επούλωση της χειρουργικής τομής πραγματοποιείται σε διάστημα εβδομάδων ή και μηνών. Αρχικά, η ουλή μπορεί να νιώθει σκληρή ή άβολη και το δέρμα κοντά στην τομή μπορεί να είναι κατά τόπους μουδιασμένο. Αυτά είναι φυσιολογικά. Ορισμένα από αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν και άλλα μπορεί να παραμείνουν μόνιμα.

Συχνά, η τομή κλείνεται με χειρουργική κόλλα ή ταινία, η οποία έχει σκοπό να βοηθήσει στη συγκράτηση των άκρων της τομής και να προωθήσει την επούλωση. Είναι σημαντικό να μην σκαλίζετε ή να τραβάτε τη χειρουργική κόλλα ή ταινία και να την αφήνετε να αποκολληθεί με φυσικό τρόπο.