Θεραπεία Ψωρίασης

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια αυτοάνοση πάθηση που δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, συνήθως με ένα συνδυασμό παρεμβάσεων προσωπικής φροντίδας, φαρμάκων που εφαρμόζονται τοπικά, ανοσοκατασταλτικών από το στόμα ή ενέσιμα και θεραπείας με υπεριώδη ακτινοβολία (UV).

Παρά την πληθώρα των θεραπευτικών επιλογών, η διαχείριση της ψωρίασης μπορεί να είναι δύσκολη.

Απαιτείται εξατομικευμένη προσέγγιση με βάση τον τύπο, την εντόπιση και τη σοβαρότητα της ψωρίασης που έχετε.

Οι θεραπείες είναι συνήθως σταδιακές, δηλαδή αρχικά αξιοποιούνται συντηρητικές θεραπείες με ελάχιστες παρενέργειες, πριν υιοθετηθούν εκείνες που είναι πιο επεμβατικές ή δαπανηρές.

Δεν ανταποκρίνονται όλοι οι άνθρωποι με τον ίδιο τρόπο στις θεραπείες κατά της ψωρίασης.

Μπορεί να χρειαστεί υπομονή και επιμονή για να βρεθεί ο συνδυασμός θεραπειών που λειτουργεί καλύτερα για εσάς.

Σπιτικές θεραπείες και τρόπος ζωής

Η ήπια ψωρίαση μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί με στρατηγικές αυτο-περιποίησης που στοχεύουν στην αντιμετώπιση της ξηρότητας του δέρματος, του κνησμού και της απολέπισης των ψωριασικών πλακών.

Εκτός από τη φροντίδα του δέρματος, υπάρχουν και αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης εξάρσεων της νόσου.

Φροντίδα του δέρματος

Η καθιέρωση μιας καθημερινής ρουτίνας μπάνιου και ενυδάτωσης θα ελαχιστοποιήσει την απολέπιση και θα ανακουφίσει τον πάσχοντα από τον επίμονο κνησμό.

Είτε κάνετε μπάνιο είτε ντους, θα πρέπει να αποφύγετε την υπερθέρμανση του δέρματος (η οποία ευνοεί τη φλεγμονή και τον κίνδυνο εξάρσεων της πάθησης) και τον υπερκορεσμό του δέρματος (ο οποίος αυξάνει την ξηρότητά του).

Περιορίστε το ντους σε πέντε έως δέκα λεπτά, διατηρώντας το νερό ζεστό αλλά όχι καυτό.

Το περιστασιακό μπάνιο μπορεί να βοηθήσει στην απομάκρυνση των λεπιών, αλλά μη μουλιάζετε για περισσότερο από 15 έως 20 λεπτά και αποφύγετε το έντονο τρίψιμο.

Ένα πανάκι πλυσίματος είναι συνήθως το μόνο που χρειάζεστε για να απομακρύνετε τα χαλαρά λέπια.

Το καθημερινό λούσιμο είναι ένας καλός τρόπος για να απομακρύνετε απαλά τις πλάκες από το τριχωτό της κεφαλής.

Μετά το ντους ή το μπάνιο, στεγνώστε το δέρμα σας και ενυδατώστε το αμέσως με μια λοσιόν χωρίς άρωμα, πλούσια σε μαλακτική ουσία.

Για να ενισχύσετε τα αποτελέσματα της κρέμας ενυδάτωσης, καλύψτε το ενυδατωμένο δέρμα με ένα μη απορροφητικό περιτύλιγμα (όπως μεμβράνη ή πλαστικά γάντια) για αρκετές ώρες ή ακόμη και κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Ανακούφιση από τον κνησμό

Η κνησμός (φαγούρα) είναι μια ιδιαίτερα ενοχλητική πτυχή της ψωρίασης και μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω φλεγμονή των βλαβών εφόσον τις ξύνετε.

Ένας τρόπος για να απαλύνετε τη φαγούρα είναι να εφαρμόσετε μια παγοκύστη ή μια κρύα κομπρέσα στο προσβεβλημένο δέρμα.

Περιορίστε τις θεραπείες σε όχι περισσότερο από 15 έως 20 λεπτά, καλύπτοντας την παγοκύστη με ένα λεπτό πανί και μετακινώντας την με κυκλικές κινήσεις (αντί να την αφήσετε να παραμείνει σε ένα σημείο).

Η αποθήκευση της ενυδατικής κρέμας στο ψυγείο είναι ένας καλός τρόπος για να αξιοποιήσετε τα καταπραϋντικά οφέλη του ψύχους.

Τα μπάνια με βρώμη μπορούν επίσης να μειώσουν τον κνησμό, καθώς μαλακώνουν και απολεπίζουν απαλά το δέρμα.

Μπορείτε να αγοράσετε προϊόντα μπάνιου με πλιγούρι βρώμης στο φαρμακείο ή να φτιάξετε τα δικά σας χτυπώντας το πλιγούρι βρώμης για πρωινό σε έναν επεξεργαστή τροφίμων μέχρι να γίνει σκόνη.

Προσθέστε αρκετή ποσότητα για να πετύχετε ένα ζεστό γαλακτώδες μπάνιο.

Αποφυγή τραυματισμών

Σχεδόν κάθε είδους τραύμα στο δέρμα μπορεί να προκαλέσει έξαρση στα άτομα με ψωρίαση.

Γνωστό ως φαινόμενο Koebner, μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα κοψίματος, εγκαύματος, γδαρσίματος ή οτιδήποτε άλλου προκαλεί έντονη τριβή ή φλεγμονή.

Παραδείγματα τέτοιων τραυματισμών είναι τα εξής:

-Το έντονο ξύσιμο

– Το ξύρισμα με αμβλεία λεπίδα ή με πολύ λίγη λοσιόν

– Η στενή ζώνη στο ρούχο με τραχύ ύφασμα

– Η ηλιοθεραπεία

– Τσιμπήματα εντόμων

– Δερματικές αλλεργίες

Μολονότι ορισμένα δερματικά τραύματα απλά συμβαίνουν, υπάρχουν και άλλα που μπορούν να αποφευχθούν με τη λήψη των απαραίτητων προφυλάξεων (όπως η χρήση αντηλιακού ή εντομοαπωθητικού, η χρήση ελαφρών υφασμάτων ή η τακτική αλλαγή του ξυραφιού σας).

Θεραπείες χωρίς ιατρική συνταγή (Over-the-counter/ OTC)

Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορεί να παρέχουν ικανοποιητική ανακούφιση της ήπιας ψωρίασης ή να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με συνταγογραφούμενα φάρμακα για πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Παρόλο που μπορείτε να αγοράσετε μόνοι σας τα προϊόντα χωρίς ιατρική συνταγή, θα πρέπει να αποφεύγετε την αυτοθεραπεία χωρίς την κατάλληλη διάγνωση.

Η ψωρίαση μπορεί να προσομοιάζει άλλες ασθένειες και αντίστροφα. Χωρίς σωστή διάγνωση, μπορεί να αντιμετωπίσετε λανθασμένα μια δερματική πάθηση ή, ακόμη χειρότερα, να παραβλέψετε μια πιο σοβαρή ασθένεια που χρήζει άμεσης ιατρικής φροντίδας.

• Κρέμα υδροκορτιζόνης

Μια μη συνταγογραφούμενη κρέμα υδροκορτιζόνης 1% αποτελεί βασικό παράγοντα στη θεραπεία πρώτης γραμμής της ήπιας ψωρίασης.

Λειτουργεί αναστέλλοντας τις φλεγμονώδεις πρωτεΐνες, που ονομάζονται κυτοκίνες, μειώνοντας έτσι την ερυθρότητα, το πρήξιμο και τον κνησμό του δέρματος.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κάψιμο ή τσούξιμο στο σημείο εφαρμογής, ακμή, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και προσωρινή αύξηση του κνησμού.

Η κρέμα υδροκορτιζόνης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στο πρόσωπο ή στα γεννητικά όργανα, εκτός εάν σας το υποδείξει ο γιατρός σας. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη ατροφία (λέπτυνση) του δέρματος.

Φάρμακα κατά του κνησμού

Εκτός από την κρέμα υδροκορτιζόνης, κυκλοφορούν πολλά μη συνταγογραφούμενα προϊόντα που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για την ανακούφιση από τον κνησμό:

– Τα αντιισταμινικά δρουν εμποδίζοντας τη δράση της χημικής ουσίας, που ονομάζεται ισταμίνη, η οποία πυροδοτεί τα συμπτώματα της αλλεργίας. Ορισμένα από αυτά, όπως το Benadryl (διφαινυδραμίνη), έχουν καταπραϋντική δράση, η οποία μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη σε περίπτωση που ο κνησμός σας κρατάει ξύπνιους τη νύχτα.

– Οι κρέμες κατά της φαγούρας λειτουργούν με προσωρινή αναισθητοποίηση των νευρικών υποδοχέων στο δέρμα. Σε αυτές περιλαμβάνονται προϊόντα με μενθόλη ή καμφορά ή τοπικά αναισθητικά που περιέχουν βενζοκαΐνη.

Σαλικυλικό οξύ

Το σαλικυλικό οξύ κατατάσσεται στα κερατολυτικά, μια κατηγορία φαρμάκων που βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας του δέρματος.

Λειτουργεί διαλύοντας τα λέπια, ώστε να μπορούν να πλυθούν ή να απομακρυνθούν ευκολότερα.

Το σαλικυλικό οξύ είναι διαθέσιμο σε μια ποικιλία μη συνταγογραφούμενων προϊόντων, όπως κρέμες, σαμπουάν, σαπούνια και λοσιόν.

Με την απομάκρυνση των επιφανειακών φολίδων, το σαλικυλικό οξύ διευκολύνει την απορρόφηση των τοπικών φαρμάκων από το δέρμα.

Λιθανδρακόπισσα

Η πίσσα λιθανθράκων (coal tar) είναι μια αντικνησμώδης και κερατοπλαστική ουσία. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις εκζέματος, ψωρίασης και σε άλλες δερματικές παθήσεις. Έχει επίσης αποδειχθεί πως τα οξέα της πίσσας έχουν απολυμαντικές ιδιότητες.

Δρα ανακουφίζοντας από τη φλεγμονή και επιβραδύνοντας την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος.

Όταν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες, η λιθανθρακόπισσα μπορεί να επιτύχει ορατή βελτίωση μέσα σε περίπου οκτώ εβδομάδες.

Ο Αμερικανικός Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει δηλώσει ότι τα προϊόντα που περιέχουν μέχρι 5% πίσσα άνθρακα είναι ασφαλή και αποτελεσματικά για τη θεραπεία της ψωρίασης.

Οι παρενέργειες της πίσσας άνθρακα είναι ελάχιστες και μπορεί να περιλαμβάνουν ερεθισμό του δέρματος και ερυθρότητα.

Μπορείτε να βρείτε την πίσσα άνθρακα σε διάφορες λοσιόν, κρέμες, διαλύματα μπάνιου και θεραπείες για το τριχωτό της κεφαλής.

Ανάλογα με το προϊόν, η λιθανθρακόπισσα συνήθως παραμένει στο δέρμα για μία ή δύο ώρες και στη συνέχεια ξεπλένεται.

Η λιθανθρακόπισσα έχει έντονη, ρητινώδη οσμή και μπορεί να λεκιάσει μόνιμα τα υφάσματα σε περίπτωση που εκτοξευθεί ή πιτσιλίσει.

Φαρμακευτικά σαμπουάν

Η ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αντιμετωπιστεί, καθώς τα μαλλιά εμποδίζουν την εφαρμογή των τοπικών φαρμάκων.

Τα φαρμακευτικά σαμπουάν (που περιέχουν σαλικυλικό οξύ, πίσσα ή και τα δύο) χρησιμοποιούνται συνήθως, είτε από μόνα τους είτε για την υποστήριξη της τοπικής θεραπείας.

Για να λάβετε το μέγιστο δυνατό όφελος, κάντε μασάζ με το σαμπουάν στο τριχωτό της κεφαλής και αφήστε το να δράσει για πέντε έως δέκα λεπτά πριν χτενίσετε απαλά τα μαλλιά.

Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη χαλάρωση των πλακών χωρίς να προκαλείται πόνος ή αιμορραγία.

Τοπικά φάρμακα

Τα φάρμακα τοπικής εφαρμογής θεωρούνται ο βασικός πυλώνας της θεραπείας της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή να συμπεριληφθούν σε συνδυαστικές θεραπείες.

Κορτικοστεροειδή

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής, στην αποβολή των δερματικών κυττάρων και στην ανάπλαση του υγιούς δέρματος. Κυκλοφορούν σε διάφορα σκευάσματα και επιλέγονται με βάση τη σοβαρότητα και τη θέση των βλαβών.

Μεταξύ άλλων, οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Αλοιφές (λιπαρές, αλλά ισχυρές)
• Κρέμες (καλύτερες για το πρόσωπο, τη βουβωνική χώρα ή τις μασχάλες)
• Έλαια (χρησιμοποιούνται σε ολόκληρο το σώμα ή ως ολονύκτια θεραπεία του τριχωτού της κεφαλής)
• Τζελ και αφροί (εύκολη εφαρμογή στο τριχωτό της κεφαλής και στις τριχωτές περιοχές)
• Σπρέι (γενικά υψηλής δραστικότητας)

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες εάν δεν χρησιμοποιηθούν σύμφωνα με τις οδηγίες.

Γύρω από τα μάτια, μπορεί να εισχωρήσουν στους ιστούς και να προκαλέσουν γλαύκωμα ή καταρράκτη.

Στο πρόσωπο, ένα υπερβολικά ισχυρό στεροειδές μπορεί να προκαλέσει ακμή, ροδόχρου ακμή και τελαγγειεκτασία (ευρυαγγείες).

Όταν τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σε υπερβολικό βαθμό, η ατροφία του δέρματος και οι ραγάδες είναι συχνές.

Παράγωγα της Βιταμίνης D

Τα φάρμακα για την ψωρίαση τα οποία είναι παράγωγα της βιταμίνης D δρουν μέσω της μείωσης του ρυθμού ανάπτυξης των κυττάρων του δέρματος.

Λειτουργούν με αργό ρυθμό – χρειάζονται περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες για να παρατηρηθούν αποτελέσματα – αλλά δεν έχουν καμία από τις μακροχρόνιες παρενέργειες των τοπικών στεροειδών.

Το Dovonex (Calcipotriol) είναι ένα συχνά συνταγογραφούμενο παράγωγο της βιταμίνης D που κυκλοφορεί σε μορφή κρέμας ή σε μορφή διαλύματος για το τριχωτό της κεφαλής.

Το Calcipotriol είναι ένα παράγωγο της βιταμίνης D. Δεδομένα από μελέτες in vitro παρουσιάζουν ότι το Calcipotriol προκαλεί διαφοροποίηση και καταστέλει την κερατινοποίηση. 

Αναστολείς της καλσινευρίνης

Γνωστοί και ως τοπικοί ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες, οι αναστολείς της καλσινευρίνης όπως το Protopic (tacrolimus) και το Elidel (pimecrolimus) λειτουργούν εμποδίζοντας μια χημική ουσία που απαιτείται για την ενεργοποίηση της φλεγμονώδους αντίδρασης.

Οι τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης είναι ιδιαίτερα ήπιοι και μπορούν να εφαρμοστούν ακόμη και στο πρόσωπο και στη βουβωνική χώρα.

Το Protopic και το Elidel έχουν εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων της Αμερικής (FDA) για τη θεραπεία του εκζέματος, αλλά χρησιμοποιούνται τακτικά και για τη θεραπεία όλων των μορφών ψωρίασης.

Οι παρενέργειες είναι κατά κανόνα ήπιες και μπορεί να περιλαμβάνουν κνησμό, ακμή, ερυθρότητα, κάψιμο, τσούξιμο, ευαισθησία στο κρύο ή στη θερμότητα και θυλακίτιδα.

Τοπικά Ρετινοειδή

Τα ρετινοειδή, που είναι παράγωγα της βιταμίνης Α, επιβραδύνουν την υπερπαραγωγή δερματικών κυττάρων διεισδύοντας στην κυτταρική μεμβράνη και παρεμβαίνοντας στη σύνθεση του DNA.

H ταζαροτένη είναι ένα τοπικό ρετινοειδές που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της ψωρίασης κατά πλάκας.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στα περισσότερα μέρη του σώματος, καθώς επίσης και στα νύχια.

Η ταζαροτένη είναι γνωστό ότι προκαλεί ερεθισμό του δέρματος και πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο στο πρόσωπο ή στα γεννητικά όργανα υπό την καθοδήγηση δερματολόγου.

Η ταζαροτένη  διατίθεται ως κρέμα, γέλη ή αφρός. Οι συνήθεις παρενέργειες περιλαμβάνουν κνησμό στο σημείο εφαρμογής, ερυθρότητα και κάψιμο. Η προηγούμενη εφαρμογή ενός λεπτού στρώματος ενυδατικής κρέμας μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση αυτών των συμπτωμάτων.

Παράγωγα ανθρακενίου

Η διθρανόλη ή ανθραλίνη υπάρχει από τις αρχές του 1900 και κάποτε ήταν το βασικό φάρμακο για τη θεραπεία της ψωρίασης.

Παρόλο που έχει αντικατασταθεί από πιο αποτελεσματικά (και λιγότερο δυσάρεστα) φάρμακα, η ανθραλίνη χρησιμοποιείται ακόμη και σήμερα, σε περίπτωση που τα άλλα συνηθισμένα φάρμακα αποτύχουν να προσφέρουν ανακούφιση.

Αντιψωριασικά για συστηματική χορήγηση

Τα συστηματικά φάρμακα λαμβάνονται είτε από το στόμα είτε εγχέονται στο δέρμα ή ενδοφλέβια.

Τα φάρμακα αυτά χρησιμοποιούνται όταν τα τοπικά φάρμακα δεν μπορούν να καταπολεμήσουν την ψωρίαση από μόνα τους.

Ορισμένα κατευνάζουν το σύνολο του ανοσοποιητικού συστήματος, ενώ άλλα καταστέλλουν συγκεκριμένα τμήματα της ανοσολογικής απάντησης.

DMARDS

Τα τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα (DMARDs), όπως η μεθοτρεξάτη και η κυκλοσπορίνη, λειτουργούν με την εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος στο σύνολό του.

Τα φάρμακα συντίθενται στο εργαστήριο και συνήθως χορηγούνται για την από του στόματος θεραπεία πρώτης γραμμής της μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης κατά πλάκας.

Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες που κυμαίνονται από ηπατική τοξικότητα έως καταστολή του μυελού των οστών.

Η κυκλοσπορίνη είναι γνωστό ότι προκαλεί υψηλή αρτηριακή πίεση, ηπατική τοξικότητα και νεφρική δυσλειτουργία.

Απαιτούνται περιοδικές εξετάσεις αίματος για την αποφυγή επιπλοκών της θεραπείας.

Από του στόματος ρετινοειδή

Για άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση, μερικές φορές συνταγογραφείται ένα από του στόματος ρετινοειδές όπως η ακιτρετίνη.

Η ακιτρετίνη είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για άτομα με ψωρίαση των νυχιών, φλυκταινώδη ψωρίαση και ερυθροδερμική ψωρίαση.

Τα από του στόματος ρετινοειδή είναι επίσης ιδανικά για άτομα με ανοσοκαταστολή που όμως δεν μπορούν να λάβουν βιολογικά φάρμακα (βλ. παρακάτω) ή μεθοτρεξάτη.

Σε αντίθεση με άλλα από του στόματος χορηγούμενα φάρμακα, η ακιτρετίνη μπορεί να λαμβάνεται σε συνδυασμό με βιολογικά φάρμακα.

Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με οποιοδήποτε άλλο ρετινοειδές προϊόν, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τοξικότητα της βιταμίνης Α.

Η ακιτρετίνη δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω του κινδύνου γενετικών ανωμαλιών.

Οι γυναίκες στην αναπαραγωγική ηλικία θα πρέπει να χρησιμοποιούν δύο μορφές αντισύλληψης κατά τη διάρκεια της λήψης της ακιτρετίνη και να κάνουν επίσης ένα τεστ εγκυμοσύνης κάθε μήνα.

Βιολογικά σκευάσματα

Τα βιολογικά φάρμακα είναι φάρμακα που προέρχονται από ζωντανά κύτταρα που καλλιεργούνται σε εργαστήριο.

Αντί να επηρεάζουν ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα, τα βιολογικά φάρμακα μπλοκάρουν είτε τα λευκά αιμοσφαίρια που υποκινούν τη φλεγμονώδη αντίδραση (τα λεγόμενα sT-κύτταρα) είτε συγκεκριμένες κυτοκίνες (όπως ο παράγοντας νέκρωσης όγκων άλφα, η ιντερλευκίνη 17-A ή οι ιντερλευκίνες 12 και 23).

Υπάρχουν πολλοί τύποι βιολογικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωρίασης, τα οποία χορηγούνται όλα με ένεση.

Θεωρούνται ασφαλή για τα περισσότερα άτομα με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στο σημείο της ένεσης, ρίγη, αδυναμία, διάρροια, ναυτία, έμετο και εξάνθημα.

Όταν συνταγογραφείται ένα βιολογικό φάρμακο, πρέπει να γνωρίζετε ότι μπορεί να χρειαστούν τρεις έως τέσσερις μήνες πριν από την εμφάνιση ορατών αποτελεσμάτων.

Πριν από αυτό το διάστημα, μπορεί να παρατηρηθεί προσωρινή επιδείνωση των συμπτωμάτων της ψωρίασης.

Μεταξύ των βιολογικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ψωρίαση είναι τα εξής:

– σεκουκινουμάμπη: είναι ένας πλήρως ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα IgG1/κ, το οποίο δεσμεύεται εκλεκτικά και εξουδετερώνει την προφλεγμονώδη κυτταροκίνη ιντερλευκίνη-17A (IL-17A).

Η θεραπεία με σεκουκινουμάμπη μειώνει το ερύθημα, τη σκλήρυνση και την απολέπιση που παρατηρούνται στις βλάβες της ψωρίασης κατά πλάκας.

– ετανερσέπτη: είναι ένας ανταγωνιστικός αναστολέας της σύνδεσης του παράγοντα νέκρωσης των όγκων με τους υποδοχείς του στην επιφάνεια των κυττάρων και με αυτό τον τρόπο αναστέλλει τη βιολογική του δραστικότητα.

– αδαλιμουμάμπη: είναι ένας από τους αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκων α (TNF-α)

– ινφλιξιμάμπη: ένα χιμαιρικό μονοκλωνικό αντίσωμα ανθρώπου-ποντικού που συνδέεται με μεγάλη χημική συγγένεια και με τους διαλυτούς και με τους διαμεμβρανικούς τύπους του TNFα (παράγοντα νέκρωσης των όγκων άλφα), αλλά όχι με τη λεμφοτοξίνη α (TNFβ).

Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης 4 (PDE4)

Η απρεμιλάστη (apremilast), ένας από του στόματος μικρομοριακός αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης 4 (PDE4), δρα ενδοκυτταρικά για να διαμορφώσει ένα δίκτυο προ-φλεγμονωδών και αντι-φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Η PDE4 είναι μια ειδική για την κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη (cAMP)-φωσφοδιεστεράση (PDE) και η κύρια φωσφοδιεστεράση (PDE) στα φλεγμονώδη κύτταρα.

Ειδικές Θεραπείες

Η ψωρίαση δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

Ωστόσο, η πάθηση ανταποκρίνεται στο ηλιακό φως και μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά όταν η έκθεση περιορίζεται σε 10 έως 20 λεπτά την ημέρα (με αντηλιακό, φυσικά).

Η ίδια αρχή χρησιμοποιείται στη φωτοθεραπεία, όπου ελεγχόμενες ριπές υπεριώδους φωτός μπορούν να επιβραδύνουν την παραγωγή δερματικών κυττάρων και να βοηθήσουν στην επίτευξη ύφεσης.

Η φωτοθεραπεία είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στη θεραπεία της ψωρίασης, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με τοπικά ή συστηματικά φάρμακα.

Τύποι φωτοθεραπείας

Η φωτοθεραπεία έχει ανοσοκατασταλτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες που ωφελούν τα άτομα με ψωρίαση.

Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν έχει προσβληθεί περισσότερο από το 30% του σώματος. Τα συστήματα φωτοθεραπείας παρέχουν είτε εντονότερη υπεριώδη ακτινοβολία Β (UVB) είτε ασθενέστερη υπεριώδη ακτινοβολία Α (UVA) ως εξής:

• UVB ευρέως φάσματος (BB-UVB) και UVB στενού φάσματος (NB-UVB): Και οι δύο μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με τοπικά εφαρμοζόμενη λιθανθρακική πίσσα, η οποία καθιστά το δέρμα πιο ευαίσθητο στο φως. Αυτή η μέθοδος είναι γνωστή ως θεραπεία Goeckerman.
• Ψωραλένιο και υπεριώδης ακτινοβολία Α (PUVA): Το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με έναν ευαισθητοποιητικό παράγοντα που ονομάζεται ψωραλένιο. Αυτό θεωρείται απαραίτητο, δεδομένου ότι η UVA είναι συνήθως πολύ αδύναμη για να είναι ωφέλιμη από μόνη της.

Η θεραπευτική αυτή αγωγή ονομάζεται PUVA, μειώνει την ταχύτητα πολλαπλασιασμού των κυττάρων και καθαρίζει την ψωρίαση σε  χρονικά διαστήματα τα οποία διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή.

Πιο ικανοποιητικά αποτελέσματα επιτυγχάνονται στη σταθερή κατά πλάκας ψωρίαση, τη σταγονοειδή ψωρίαση και την ψωρίαση παλαμών και πελμάτων.

• Θεραπεία με Excimer laser therapy: Ο τύπος laser που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι το excimer laser.
  
  Το συγκεκριμένο laser εκπέμπει υπεριώδη (UVB) ακτινοβολία σε συγκεκριμένο μηκος κύματος (308 nm), απευθείας στην πάσχουσα περιοχή.
  
  Η εφαρμογή του δεν ενέχει κινδύνους έκθεσης στην υπεριώδη ακτινοβολία, καθώς το υγιές δέρμα παραμένει ανέπαφο.
  
  Χρειάζονται 2 θεραπείες εβδομαδιαίως, ενώ μεταξύ των θεραπειών απαιτείται να μεσολαβεί διάστημα τουλάχιστον 48 ωρών.

Μια τυπική σειρά φωτοθεραπείας περιλαμβάνει τρεις έως πέντε συνεδρίες την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες, ακολουθούμενη από περιστασιακές συνεδρίες για συντήρηση.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν κάψιμο, κνησμό, ερυθρότητα και ηλιακό έγκαυμα (ιδίως σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα).

Η φωτοθεραπεία ενέχει ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του δέρματος, ιδίως ακανθοκυτταρικού καρκινώματος.

Ο κίνδυνος αυτός είναι υψηλότερος για τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία PUVA για παρατεταμένο χρονικό διάστημα.

Η φωτοθεραπεία δεν ενδείκνυται για άτομα που είναι ανοσοκατασταλμένα, λαμβάνουν φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα ή έχουν ιστορικό μελανώματος, λύκου ή διαταραχών φωτοευαισθησίας όπως η ερυθροποιητική πρωτοπορφυρία.

Συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες

Οι άνθρωποι στρέφονται τακτικά σε φυσικές θεραπείες για να ενισχύσουν τις καθιερωμένες ιατρικές θεραπείες της ψωρίασης.

Ωστόσο, πολύ λίγες από αυτές, συμπεριλαμβανομένης της αλόης βέρα ή του κουρκουμά, έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές σε κλινικές έρευνες.

Υπάρχουν ωστόσο και εξαιρέσεις.

• Καψαϊκίνη

Η καψαϊκίνη είναι μια χημική ουσία που προέρχεται από τις καυτερές πιπεριές τσίλι και φαίνεται να μπλοκάρει τα σήματα πόνου προς τον εγκέφαλο όταν εφαρμόζεται τοπικά.

Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση από τον κνησμό και τη δυσφορία όταν εφαρμόζεται σε ακέραιο δέρμα.

Η καψαϊκίνη διατίθεται ως τοπική κρέμα ή διαδερμικό επίθεμα με διάφορες εμπορικές ονομασίες.

Σύμφωνα με το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης των ΗΠΑ (NPF), οι τοπικές κρέμες που περιέχουν 0,025% καψαϊκίνη είναι αποτελεσματικές στη μείωση της ερυθρότητας, του κνησμού και της απολέπισης που σχετίζεται με την ψωρίαση.

• Βιοτίνη

Η βιοτίνη είναι μια βιταμίνη Β που χρησιμοποιείται μερικές φορές για την ενίσχυση της θεραπείας της ψωρίασης των νυχιών.

Δεν μεταβάλλει τους μηχανισμούς της νόσου που προκαλούν θρυμματισμό των νυχιών, βαθουλώματα ή ανύψωση, αλλά μάλλον προάγει τη φυσιολογική ανάπτυξη των νυχιών όταν χρησιμοποιείται με τοπική εφαρμογή.

Η συνιστώμενη δόση είναι 2.500 μικρογραμμάρια (mcg) την ημέρα.

Πρέπει να λαμβάνεται με συνέπεια ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας για τουλάχιστον τρεις μήνες (για τα νύχια των χεριών) και έξι μήνες (για τα νύχια των ποδιών).

Σύμφωνα με τα Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ (NIH), η ανεπάρκεια βιοτίνης είναι μία από τις κύριες αιτίες των εύθραυστων νυχιών.