Συγκρίνουμε τις παρενέργειες μετά από τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

Αν και ο καρκίνος του προστάτη είναι ένας από τους συχνότερους καρκίνους στους άνδρες, η πρόγνωσή του είναι σχετικά καλή. Οι περισσότεροι άνδρες με καρκίνο του προστάτη θα εξακολουθούν να ζουν 15 χρόνια μετά τη διάγνωσή τους.

Επί του παρόντος, οι άνδρες με καρκίνο του προστάτη που δεν έχει εξαπλωθεί εκτός του αδένα έχουν αρκετές θεραπευτικές επιλογές.

Επειδή οι περισσότεροι άνδρες με καρκίνο του προστάτη αναμένεται να ζήσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, η στάθμιση των μακροπρόθεσμων παρενεργειών των διαφόρων θεραπειών είναι σημαντική.

Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν προβλήματα στην ουροδόχο κύστη και το έντερο και δυσκολία στη σεξουαλική λειτουργία.

Οι άνδρες με καρκίνο του προστάτη που διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο εξάπλωσης μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ολόκληρου του προστάτη ή σε ακτινοθεραπεία.

Κάποιοι μπορεί να επιλέξουν την αναμονή και επαγρύπνηση: παρακολούθηση του καρκίνου με την πάροδο του χρόνου με απεικονιστικές εξετάσεις και βιοψίες ιστών και έναρξη θεραπείας μόνο αν ο καρκίνος αναπτυχθεί.

Οι άνδρες με καρκίνο που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εξάπλωσης μπορεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή σε ακτινοβολία συν θεραπεία για την καταστολή των ορμονών που τροφοδοτούν την εξάπλωση του καρκίνου του προστάτη.

Μελέτες έχουν δείξει ότι ο χρόνος ζωής των ανδρών είναι παρόμοιος ανεξάρτητα από την επιλεγμένη θεραπεία. Δεν έχει αποσαφηνιστεί αν οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες διαφέρουν ουσιαστικά μεταξύ αυτών των θεραπειών.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της χειρουργικής επέμβασης για τον καρκίνο του προστάτη;

Δεδομένου ότι ο προστάτης βρίσκεται κοντά σε διάφορες ζωτικές δομές, η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο του προστάτη μπορεί να διαταράξει τη φυσιολογική λειτουργία της ούρησης, του εντέρου και της σεξουαλικής λειτουργίας.

Ακράτεια ούρων

Κατά τη διάρκεια μιας προστατεκτομής, η ουροδόχος κύστη τραβιέται προς τα κάτω και συνδέεται με την ουρήθρα στο σημείο όπου κάποτε βρισκόταν ο προστάτης.

Εάν ο σφιγκτήρας στη βάση της ουροδόχου κύστης υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί κάποιου βαθμού ακράτεια ούρων ή διαρροή.

Σχεδόν όλοι οι άνδρες θα έχουν κάποια μορφή διαρροής αμέσως μετά την επέμβαση, αλλά αυτό θα βελτιωθεί με την πάροδο του χρόνου και με ασκήσεις ενδυνάμωσης.

Οι περισσότεροι άνδρες ανακτούν τον έλεγχο της ούρησης εντός ενός έτους- περίπου 1 στους 5 άνδρες θα έχει ήπια διαρροή που απαιτεί τη χρήση 1 ή περισσότερων σερβιετών την ημέρα μακροπρόθεσμα.

Η προπόνηση των μυών του πυελικού εδάφους με φυσικοθεραπευτή μπορεί να βοηθήσει. Στην περίπτωση που οι παρενέργειες είναι σοβαρές, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο ενός τεχνητού σφιγκτήρα ούρησης.

Σεξουαλική λειτουργία

Ανεξάρτητα από το αν τα νεύρα διασώθηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η στυτική δυσλειτουργία παραμένει η πιο συχνή παρενέργεια μετά τη θεραπεία.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που ελέγχουν τη φυσική πτυχή της στύσης είναι απίστευτα ευαίσθητα και οποιοδήποτε τραύμα στην περιοχή μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολές.

Σύγχρονες μελέτες έχουν δείξει ότι συνολικά, περίπου το 40% των ανδρών χάνουν ένα μέρος της στυτικής λειτουργίας μετά από χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, μέσα σε 1-2 χρόνια μετά τη θεραπεία, οι περισσότεροι άνδρες με άθικτα νεύρα θα δουν σημαντική βελτίωση.

Η ικανότητα του χειρουργού ή του γιατρού σας μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο σε αυτό το αποτέλεσμα, γι’ αυτό είναι σημαντικό να επιλέγετε προσεκτικά το τιμ σας.

Ομοίως, οι άνδρες με βασική στυτική δυσλειτουργία ή/και άλλες ασθένειες ή διαταραχές που επηρεάζουν την ικανότητά τους να διατηρούν στύση, όπως ο διαβήτης ή τα αγγειακά προβλήματα, θα έχουν δυσκολότερο αγώνα να επιστρέψουν στην προ της θεραπείας λειτουργία.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η λειτουργικότητά σας μετά τη θεραπεία μπορεί να είναι τόσο καλή όσο ήταν και πριν από τη θεραπεία. Ο καλύτερος προγνωστικός δείκτης για το πώς θα είστε μετά τη θεραπεία είναι το πόσο υγιής ήσασταν πριν από τη θεραπεία.

Γονιμότητα

Μετά την προστατεκτομή, είναι απίθανο να μπορέσετε να αποκτήσετε παιδιά μέσω της σεξουαλικής επαφής.

Λειτουργία του εντέρου

Είναι πολύ σπάνιο (λιγότερο από 1%) για τους άνδρες να έχουν αλλοιωμένη λειτουργία του εντέρου μετά την επέμβαση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις τοπικά προχωρημένου καρκίνου του προστάτη, όπου ο καρκίνος εισβάλλει στο ορθό, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του ορθού.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη;

• Βραχυπρόθεσμες επιπλοκές

Μπορεί να εμφανίσετε κάποια προσωρινά συμπτώματα κατά την ούρηση, όπως το να ξυπνάτε τη νύχτα και να έχετε ανάγκη για ούρηση, να έχετε ανάγκη για ούρηση πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, ή επείγουσα ανάγκη – να έχετε ανάγκη για ούρηση τώρα αμέσως και να μην μπορείτε να συγκρατηθείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα. 

Ενημερώστε το γιατρό σας- υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των οξέων συμπτωμάτων.  Μπορεί επίσης να αντιμετωπίσετε κάποια προβλήματα στο ορθό, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης να έχετε κένωση πιο συχνά από το συνηθισμένο, ή χαλαρά κόπρανα. 

Η διάρροια είναι σπάνια, αλλά αν χρειαστεί, υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας προτείνει να δοκιμάσετε μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες για κάποιο χρονικό διάστημα. 

Μια συσκευή που ονομάζεται διαχωριστικό (SpaceOAR) μειώνει περαιτέρω τις ορθικές παρενέργειες της ακτινοθεραπείας.

• Μακροπρόθεσμες επιπλοκές

Ο κίνδυνος μακροχρόνιων προβλημάτων μετά την ακτινοθεραπεία είναι πολύ χαμηλός, λιγότερο από 5 %. 

Σε αυτά μπορεί να περιλαμβάνονται πρωκτίτιδα (φλεγμονή του ορθού), κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης), αιμορραγία κατά την ούρηση ή από το ορθό, στένωση του ορθού ή της ουρήθρας, χρόνια διάρροια ή συχνουρία ή επείγουσα ούρηση ή ανάπτυξη έλκους στο ορθό.  Όλα αυτά μπορούν να αντιμετωπιστούν.

• Στυτική δυσλειτουργία

Όπως και στη χειρουργική επέμβαση, η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα μετά από ακτινοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη στυτική λειτουργία με την πάροδο του χρόνου.

Σε γενικές γραμμές, η ακτινοθεραπεία έχει μικρότερη επίπτωση στη στυτική λειτουργία κατά τα πρώτα 5 έως 10 χρόνια μετά τη θεραπεία σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση και περίπου το 60-85% των ανδρών που διαθέτουν βασική στυτική λειτουργία πριν από τη θεραπεία θα διατηρήσουν τη στυτική τους λειτουργία μετά τη θεραπεία.

Η ακτινοθεραπεία έχει καθυστερημένες επιπτώσεις στη στυτική λειτουργία σε σχέση με τη χειρουργική επέμβαση- εντός 15 ετών μετά τη θεραπεία, τα ποσοστά είναι παρόμοια με εκείνα εκείνων που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση.

Τα ποσοστά αυτά δεν φαίνεται να επηρεάζονται μακροπρόθεσμα από τη χρήση βραχυπρόθεσμης (4 έως 6 μήνες) ορμονοθεραπείας, αλλά είναι πιο πιθανό να επηρεαστούν από τη χρήση μακροπρόθεσμης (18 έως 36 μήνες) ορμονοθεραπείας.

Οι νεότερες τεχνικές στην ακτινοθεραπεία, οι οποίες χαρακτηρίζονται ως ακτινοθεραπεία “αγγειοσυντηρητική”, έχουν δείξει ελπιδοφόρα αποτελέσματα για τη βελτίωση της διατήρησης της στυτικής λειτουργίας, με σχεδόν το 90% των ανδρών να διατηρούν τη βασική λειτουργία.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ορμονοθεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη;

Η τεστοστερόνη είναι η κύρια ανδρική ορμόνη και διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην εδραίωση και διατήρηση των τυπικών ανδρικών χαρακτηριστικών, όπως η τριχοφυΐα, η μυϊκή μάζα, η σεξουαλική επιθυμία και η στυτική λειτουργία, και συμβάλλει σε μια σειρά άλλων φυσιολογικών διεργασιών στο σώμα.

Η κύρια συστηματική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη, η θεραπεία στέρησης ανδρογόνων (ADT), μειώνει την τεστοστερόνη και προκαλεί παρενέργειες που σχετίζονται με τη χαμηλή τεστοστερόνη.

Αν και οι περισσότεροι άνδρες μπορεί να εμφανίσουν μόνο μερικά από αυτά τα συμπτώματα, ο κατάλογος των πιθανών επιπτώσεων της απώλειας τεστοστερόνης είναι μακρύς: εξάψεις, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, απώλεια οστικής πυκνότητας και αυξημένος κίνδυνος καταγμάτων (οστεοπόρωση), στυτική δυσλειτουργία, κόπωση, αυξημένος κίνδυνος διαβήτη και καρδιακών προσβολών, αύξηση βάρους, μειωμένη μυϊκή μάζα, αναιμία και απώλεια μνήμης.

Τα επίπεδα της “κακής” χοληστερόλης αυξάνονται, ιδίως της LDL και της ολικής χοληστερόλης, και οι μύες τείνουν να αντικαθίστανται από λίπος, ιδίως γύρω από την κοιλιά.

Οι τρέχουσες έρευνες υποδεικνύουν μια ασθενή σχέση μεταξύ παρατεταμένης θεραπείας στέρησης ανδρογόνων και αυξημένου κινδύνου άνοιας- σε μια δευτερεύουσα μελέτη, δεν φάνηκε αυξημένος κίνδυνος μεταξύ ADT και Αλτσχάιμερ.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της χημειοθεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη;

Η χημειοθεραπεία είναι μια γενική κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη.

Η χημειοθεραπεία δρα μέσω μη ορμονικών μηχανισμών για να εμποδίσει τα καρκινικά κύτταρα να διαιρούνται και να δημιουργούν νέα κύτταρα. Επειδή επηρεάζει επίσης τα φυσιολογικά κύτταρα σε μικρότερο βαθμό, οι ασθενείς ενδέχεται να εμφανίσουν παρενέργειες.

Οι αντιδράσεις στα φάρμακα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από ασθενή σε ασθενή, γι’ αυτό είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή σε τυχόν παρενέργειες που εμφανίζετε, αναμενόμενες ή μη.

Το χημειοθεραπευτικό φάρμακο docetaxel είναι πολύ καλά ανεκτό και πολλοί άνδρες διαπιστώνουν με έκπληξη ότι τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο (πόνος, κόπωση, απώλεια ενέργειας) βελτιώνονται μετά την έναρξη αυτής της θεραπείας.

Ωστόσο, το docetaxel έχει ορισμένες παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε. Για παράδειγμα, μεταξύ του 5% και του 10% των ανδρών θα παρουσιάσουν πυρετό με χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων που απαιτεί ιατρική φροντίδα και μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί με τη χρήση παραγόντων αύξησης των λευκών αιμοσφαιρίων, όπως η πεγκφιλγραστίμη (Neulasta®)- σημειώστε ότι η χρήση αυτού του υποστηρικτικού φαρμάκου εναπόκειται στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού, ο οποίος πρέπει να σταθμίσει τα οφέλη της πεγκφιλγραστίμης έναντι των παρενεργειών της. Παρά τη χρήση της πεγκφιλγραστίμης, εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος σοβαρής λοίμωξης.

Περίπου το 50% των ανδρών θα παρουσιάσουν σημαντική κόπωση σε κάποιο σημείο της θεραπείας τους, συνήθως κατά την πρώτη εβδομάδα κάθε κύκλου.

Περίπου το ένα τρίτο των ανδρών θα εμφανίσει μούδιασμα ή αδυναμία στα δάχτυλα των ποδιών ή των χεριών που μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία τους (νευροπάθεια). Αυτή η παρενέργεια δεν είναι πάντα αναστρέψιμη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί αργά με την πάροδο του χρόνου.

Δεν υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες για την πρόληψη της νευροπάθειας, αλλά η μείωση της δόσης του docetaxel, η καθυστέρηση της επόμενης δόσης ή η διακοπή της θεραπείας μπορεί να επιβραδύνει τη νευροπάθεια και ενδεχομένως να αποτρέψει την εξέλιξή της.

Είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε νευροπάθεια, ώστε να μπορέσετε να καταστρώσετε ένα σχέδιο σχετικά με τον καλύτερο τρόπο χειρισμού περαιτέρω κύκλων docetaxel.

Άλλες συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της δοσεταξέλης είναι η τριχόπτωση, η διάρροια, οι αλλαγές στα νύχια, η απώλεια όρεξης, η δύσπνοια και η κατακράτηση υγρών.

Λιγότερο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τα χαμηλά αιμοπετάλια που μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία, αναιμία και έκπτωση της καρδιακής λειτουργίας.

Οι περισσότερες από αυτές είναι ήπιες, αναστρέψιμες και θεραπεύσιμες και δεν θα πρέπει να αποτελούν λόγο για να αποφύγετε τη χημειοθεραπεία, εάν τη χρειάζεστε.