Η αιμοκάθαρση είναι ένας τύπος θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης που φιλτράρει τα απόβλητα και απομακρύνει την περίσσεια υγρών από το αίμα όταν τα νεφρά ενός ανθρώπου σταματήσουν να λειτουργούν ικανοποιητικά. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο, κέντρο αιμοκάθαρσης ή στο σπίτι.
Για να επιβιώσουν πέρα από λίγες εβδομάδες ή μήνες, τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) σταδίου 5, γνωστή και ως νεφρική νόσος τελικού σταδίου (ΧΝΣ), νεφροπάθεια τελικού σταδίου (ΧΝΣ) ή νεφρική ανεπάρκεια, πρέπει συνήθως να κάνουν αιμοκάθαρση ή να υποβληθούν σε μεταμόσχευση νεφρού.
Πότε θα πρέπει να υποβληθεί κανείς σε αιμοκάθαρση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν μπορεί να αντιστραφεί. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Εάν πάσχετε από ΧΝΝ και τα νεφρά σας αρχίσουν να δυσλειτουργούν, μπορείτε να επιλέξετε μεταξύ δύο τύπων αιμοκάθαρσης – αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση – με βάση τα εξής:
- Ποια μέθοδος ταιριάζει καλύτερα στον τρόπο ζωής σας
- Τις προσωπικές σας προτιμήσεις
- Τη γενική κατάσταση της υγείας σας
- Τις συστάσεις του ειδικού νεφρολόγου σας
Τα άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου πρέπει να λάβουν δύσκολες αποφάσεις για την αιμοκάθαρση όταν η λειτουργία των νεφρών τους αρχίζει να είναι κάτω από το 15% των φυσιολογικών επιπέδων. Εάν έχετε χάσει το 85% έως 90% της νεφρικής λειτουργίας, όπως αυτή αποτυπώνεται με μια εκτιμώμενη τιμή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (eGFR) κάτω από 15, κατατάσσεστε ως πάσχοντες από χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 5. Τα άτομα με ΧΝΝ σταδίου 5 χρειάζονται συνήθως αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού για να επιβιώσουν, ιδίως όταν η νεφρική λειτουργία πέφτει κάτω από το 10% της φυσιολογικής λειτουργίας.
Οι 2 κύριοι τύποι αιμοκάθαρσης
Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιεί ένα μηχάνημα με φίλτρο αιμοκάθαρσης που λειτουργεί ως τεχνητός νεφρός, καθαρίζοντας το αίμα και απομακρύνοντας την περίσσεια νερού.
Το αίμα συνήθως αφαιρείται και επιστρέφει στο σώμα μέσω ενός χειρουργικά δημιουργημένου αρτηριοφλεβικού (AV) συριγγίου στο αντιβράχιο. Η αιμοκάθαρση συνήθως πραγματοποιείται σε ένα κέντρο αιμοκάθαρσης ή νοσοκομείο τρεις φορές την εβδομάδα για περίπου τέσσερις ώρες κάθε φορά.
Η περιτοναϊκή κάθαρση (ΠΚ) χρησιμοποιεί ένα διάλυμα για την απομάκρυνση των αποβλήτων και της περίσσειας νερού από το σώμα μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται σε έναν χειρουργικά εμφυτευμένο καθετήρα κοντά στον αφαλό.
Το διάλυμα αιμοκάθαρσης εισάγεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα της κατώτερης κοιλιάς και αντικαθίσταται (αποστραγγίζεται) μετά από περίπου 20-30 λεπτά. Η περιτοναϊκή κάθαρση συνήθως γίνεται από τον ίδιο τον ασθενή στο σπίτι κάθε βράδυ.
Η απόφαση για το αν και πότε θα κάνετε αιμοκάθαρση είναι μια τεράστια απόφαση που αλλάζει τη ζωή σας. Απαιτεί να ενημερωθείτε για όλες τις διάφορες επιλογές και να δώσετε στον εαυτό σας αρκετό χρόνο (τρεις έως έξι μήνες) για να σκεφτείτε τα υπέρ και τα κατά της αιμοκάθαρσης με βάση τις συγκεκριμένες συνθήκες και τις προσωπικές σας προτιμήσεις.
Η τυπική κατευθυντήρια γραμμή είναι ότι τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο σταδίου 5 που είναι σχετικά ασυμπτωματικά μπορούν με ασφάλεια να καθυστερήσουν την έναρξη της αιμοκάθαρσης έως ότου ο eGFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) τους είναι περίπου 5-7 ml/min/1,73 m2. Όταν ο eGFR εξακολουθεί να είναι πάνω από 10 (αλλά κάτω από 15), συνεχίστε τις τακτικές σας εξετάσεις για την παρακολούθηση της εξέλιξης των συμπτωμάτων ή των αλλαγών του eGFR.
Τα σπειράματα είναι μικροσκοπικά φίλτρα στα νεφρά σας που βοηθούν στην απομάκρυνση των τοξινών (αποβλήτων) από το αίμα σας. Ο εκτιμώμενος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) μετρά πόσο αίμα καθαρίζουν αυτά τα φίλτρα κάθε λεπτό με βάση το σωματικό σας μέγεθος.
Οι γιατροί μετρούν τον eGFR σε ml καθαρισμένου αίματος ανά λεπτό ανά επιφάνεια σώματος (μια μέτρηση που διαβάζεται ως ml/min/1,73m2).
Οι τιμές για τον eGFR ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και άλλους παράγοντες. Ο ρυθμός μειώνεται φυσιολογικά καθώς μεγαλώνετε και χάνετε μυϊκή μάζα. Ο μέσος eGFR για κάποιον στην ηλικία των 20 ετών είναι περίπου 116 ml/min/1,73m2. Πέφτει στα 85 mL/min/1,73m2 για άτομα που βρίσκονται στη δεκαετία των 60 ετών.
Ένας eGFR μεγαλύτερος από 60 σημαίνει ότι έχετε τουλάχιστον 60% νεφρική λειτουργία. Γενικά, όσο υψηλότερος είναι ο αριθμός, τόσο καλύτερη είναι η νεφρική σας λειτουργία.
Κατ’ οίκον έναντι ενδονοσοκομειακής αιμοκάθαρσης
Οι άνθρωποι που μπορούν να κάνουν αιμοκάθαρση στο σπίτι είναι γενικά πιο υγιείς από εκείνους που πρέπει να κάνουν αιμοκάθαρση στο νοσοκομείο. Συχνά, οι βαρέως πάσχοντες ασθενείς με οξεία νεφρική βλάβη (ΟΝΒ) υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση όταν βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ενός νοσοκομείου.
Οι πολύ άρρωστοι ασθενείς με ΧΝΝ με νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 5 μπορεί επίσης να λαμβάνουν αιμοκάθαρση στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Αποφασίζοντας να μην προχωρήσετε σε αιμοκάθαρση
Για ορισμένους ανθρώπους, οι δυσκολίες της αιμοκάθαρσης υπερτερούν των πλεονεκτημάτων της. Ο καθένας έχει την επιλογή να αποφασίσει να κάνει αιμοκάθαρση ή να μην κάνει αιμοκάθαρση.
Ορισμένοι άνθρωποι επιλέγουν να μην την κάνουν. Στην πραγματικότητα, μια δεκαετής μελέτη της VA που διεξήχθη από το 2000 έως το 2011 διαπίστωσε ότι περίπου 1 στους 7 βετεράνους με νεφρική νόσο τελικού σταδίου αρνήθηκε την αιμοκάθαρση.
Μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης: Τι συμβαίνει;
Αν και υπάρχουν ομοιότητες, οι αντιδράσεις στην αιμοκάθαρση είναι ποικίλες και ετερογενείς. Η εμπειρία κάθε ατόμου θα είναι μοναδική. Με αυτά τα δεδομένα, παρακάτω παρατίθενται ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά της έναρξης της αιμοκάθαρσης
Από την αρχή έως το τέλος
Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, ένας νοσηλευτής θα τοποθετήσει μια βελόνα σε έναν ειδικό αγωγό στο χέρι σας που ονομάζεται αρτηριοφλεβικό συρίγγιο για να αποκτήσει πρόσβαση στην παροχή αίματος.
Στη συνέχεια, το αίμα σας θα απομακρυνθεί μέσω της βελόνας και θα φιλτραριστεί σε ένα μηχάνημα που λειτουργεί ως τεχνητός νεφρός φιλτράροντας τα απόβλητα και άλλα επιβλαβή υλικά από την κυκλοφορία του αίματός σας. Συνήθως, η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται τρεις φορές την εβδομάδα.
Είναι σύνηθες να αισθάνεστε εξαντλημένοι μετά τη συνεδρία αιμοκάθαρσης. Λάβετε αυτό υπόψη σας όταν σχεδιάζετε τη μεταφορά σας από και προς το κέντρο αιμοκάθαρσης. Μπορεί να είστε πολύ κουρασμένοι ή ζαλισμένοι για να οδηγήσετε αμέσως μετά τη συνεδρία.
Αν και ο χρόνος ανάκαμψης ποικίλλει για κάθε άτομο, ορισμένοι ανακτούν την ενέργειά τους μέσα σε περίπου 30 λεπτά και μπορούν να χειριστούν με ασφάλεια ένα όχημα μόλις υποχωρήσει η ζάλη ή η θολότητα της όρασης.
Το αίσθημα αδιαθεσίας μετά τη θεραπεία αναφέρεται μερικές φορές ως «hangover της αιμοκάθαρσης». Όπως το αίσθημα του hangover διαλύεται σταδιακά κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, έτσι και οι άνθρωποι που ξυπνούν με hangover αιμοκάθαρσης το πρωί μετά τη θεραπεία συχνά αισθάνονται πολύ καλύτερα μέχρι νωρίς το απόγευμα της επόμενης ημέρας.
Συμπτώματα και παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζετε
Παρακάτω παρατίθεται ένας κατάλογος συχνών συμπτωμάτων και παρενεργειών που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση:
- Δυσκοιλιότητα
- Κατάθλιψη ή άγχος
- Κόπωση, κούραση ή αδυναμία
- Πονοκέφαλος
- Κνησμός
- Απώλεια της όρεξης
- Μυϊκές κράμπες
- Ναυτία, έμετος ή διάρροια
- Πόνος
- Σεξουαλική δυσλειτουργία
- Προβλήματα ύπνου (π.χ. σύνδρομο ανήσυχων ποδιών ή υπνική άπνοια)
- Δίψα
- Προβλήματα ούρησης ή παραγωγής ούρων
Χρόνος και συχνότητα αιμοκάθαρσης
Οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να λαμβάνουν θεραπεία στο κέντρο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι επιλέγουν να χρησιμοποιούν ένα οικιακό μηχάνημα που κάνει νυχτερινή αιμοκάθαρση ενώ κοιμούνται στο κρεβάτι τους ή σε ένα κέντρο μακροχρόνιας νυχτερινής αιμοκάθαρσης, το οποίο επιτρέπει μεγαλύτερες νυχτερινές συνεδρίες.
Όλο και περισσότερο, τα άτομα που έχουν τη σωματική και γνωστική ικανότητα να αυτοδιαχειρίζονται την περιτοναϊκή κάθαρση στο σπίτι επιλέγουν αυτή την επιλογή.
Η κατ’ οίκον περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να πραγματοποιείται σε σύντομες περιόδους των 30-40 λεπτών κατά τη διάρκεια της νύχτας, γεγονός που δίνει στους ανθρώπους μεγαλύτερη ευελιξία και έλεγχο του καθημερινού τους προγράμματος.
Από υλικοτεχνικής άποψης, η μη ανάγκη οδήγησης σε ένα κέντρο αιμοκάθαρσης καθιστά την κατ’ οίκον περιτοναϊκή κάθαρση πολύ πιο βολική και εξοικονομεί χρόνο. Για πολλούς ανθρώπους που ζουν σε επαρχιακές περιοχές, η οδήγηση από και προς ένα κέντρο αιμοκάθαρσης μπορεί να προσθέσει μία ή δύο ώρες στην τετράωρη θεραπεία τους.
Επιπλέον, υπάρχει συχνά μισή ώρα ή περίπου χρόνος που δαπανάται για την προετοιμασία και την ολοκλήρωση κάθε συνεδρίας θεραπείας στο κέντρο.
Συνολικά, συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς, η ημερήσια θεραπεία αιμοκάθαρσης στο κέντρο μπορεί να διαρκέσει περισσότερες από έξι ώρες, πολύ περισσότερο από τις τυπικά τέσσερις ώρες που διαρκεί η αιμοκάθαρση.
Οι άνθρωποι μπορεί να υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για πολλά χρόνια. Δεν είναι ασυνήθιστο για κάποιον που περιμένει μεταμόσχευση νεφρού να κάνει αιμοκάθαρση για τέσσερα χρόνια ή και περισσότερο.
Ανάλογα με την ηλικία στην οποία βρίσκεται κάποιος όταν αρχίζει την αιμοκάθαρση, μπορεί να βρίσκεται σε αυτή τη θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης για πολλά χρόνια.
Ποσοστά επιβίωσης και προσδόκιμο ζωής
Το προσδόκιμο ζωής με αιμοκάθαρση εξαρτάται από τις συννοσηρότητές σας (συνυπάρχουσες παθήσεις), την ηλικία σας και την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία. Το μέσο προσδόκιμο ζωής για τα άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση είναι 5 έως 10 χρόνια, αλλά δεν είναι ασυνήθιστο να ζουν 20 χρόνια ή και περισσότερο με αιμοκάθαρση.
Για πολλούς ανθρώπους, η αιμοκάθαρση είναι μια σανίδα σωτηρίας που τους κρατά στη ζωή για πολλά χρόνια, ενώ περιμένουν για μεταμόσχευση νεφρού. Τα ποσοστά επιβίωσης για τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια που δεν είναι επιλέξιμα για μεταμόσχευση ή που διακόπτουν την αιμοκάθαρση μπορεί να είναι μόλις 7 έως 10 ημέρες.
Ωστόσο, ορισμένα άτομα που λαμβάνουν παρηγορητική φροντίδα ή βρίσκονται σε κέντρο νοσηλείας ζουν για εβδομάδες ή μήνες, ανάλογα με παράγοντες όπως η ηλικία και η σοβαρότητα της ασθένειας.
Ιατρική Ομάδα Medbox
Κάθε χρόνο, βοηθάμε χιλιάδες ανθρώπους να βρουν απαντήσεις σε σημαντικές ερωτήσεις για την υγεία τους με τα άρθρα μας που έχουν γραφτεί από ειδικούς, ιατρικά αναθεωρημένα σε εκατοντάδες θέματα υγείας.