Λοιμώξεις χειρουργικού πεδίου. Όταν τα πράγματα περιπλέκονται σε μία εγχείρηση

Το δέρμα σας είναι ένας φυσικός προστατευτικός φραγμός κατά των λοιμώξεων. Ακόμα και με πολλές προφυλάξεις και πρωτόκολλα για την πρόληψη των λοιμώξεων, κάθε χειρουργική επέμβαση που προκαλεί ρήξη στο δέρμα μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη.

Οι γιατροί ονομάζουν αυτές τις λοιμώξεις λοιμώξεις του χειρουργικού πεδίου (surgical site infections-SSI) επειδή εμφανίζονται στο σημείο του σώματος όπου πραγματοποιήθηκε η χειρουργική επέμβαση. Εάν υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, οι πιθανότητες εμφάνισης λοίμωξης του χειρουργικού πεδίου είναι περίπου 1% έως 3%.

Κατηγορίες λοιμώξεων του χειρουργικού πεδίου

Μια λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου εμφανίζεται συνήθως εντός 30 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC) περιγράφουν 3 τύπους λοιμώξεων του χειρουργικού πεδίου:

Λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου από επιφανειακή τομή. Αυτή η λοίμωξη εμφανίζεται μόνο στην περιοχή του δέρματος όπου έγινε η τομή.
Λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου Εν τω βάθει. Αυτή η λοίμωξη εμφανίζεται κάτω από την περιοχή της τομής στους μύες και στους ιστούς που περιβάλλουν τους μύες.
Λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου οργάνου ή χώρου. Αυτός ο τύπος λοίμωξης μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος εκτός από το δέρμα, τους μύες και τους περιβάλλοντες ιστούς που εμπλέκονται στην επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση εντάσσεται ένα όργανο του σώματος ή ένας χώρος μεταξύ οργάνων.

Σημεία και συμπτώματα των λοιμώξεων του χειρουργικού πεδίου

Κάθε λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου μπορεί να προκαλέσει ερυθρότητα, καθυστέρηση της επούλωσης, πυρετό, πόνο, ευαισθησία, θερμότητα ή οίδημα. Αυτά είναι τα υπόλοιπα σημεία και συμπτώματα για συγκεκριμένους τύπους SSI:

Μια επιφανειακή λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου μπορεί να παράγει πύον από το σημείο του τραύματος. Δείγματα του πύου είναι δυνατόν να αναπτυχθούν σε καλλιέργεια για να διαπιστωθούν οι τύποι των μικροβίων που προκαλούν τη λοίμωξη.
Μια εν τω βάθει λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου μπορεί επίσης να παράγει πύον. Το σημείο του τραύματος μπορεί να ανοίξει από μόνο του ή ο χειρουργός μπορεί να ανοίξει εκ νέου το τραύμα και να βρει πύον μέσα στο τραύμα.
Μια λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου οργάνου ή χώρου μπορεί να εμφανίζει έκκριση πύου που προέρχεται από παροχέτευση που τοποθετείται μέσω του δέρματος σε χώρο ή όργανο του σώματος. Μια συλλογή πύου, που ονομάζεται απόστημα, είναι μια κλειστή περιοχή πύου και αποσυντιθέμενου ιστού που περιβάλλεται από φλεγμονή. Ένα απόστημα μπορεί να γίνει αντιληπτό όταν ο χειρουργός ανοίξει εκ νέου το τραύμα ή με ειδικές ακτινογραφικές εξετάσεις.

Λοιμώξεις χειρουργικού πεδίου. Όταν τα πράγματα περιπλέκονται σε μία εγχείρηση

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου των λοιμώξεων της χειρουργικής περιοχής

Οι λοιμώξεις μετά από χειρουργική επέμβαση προκαλούνται από μικρόβια. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι τα βακτήρια σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος και ψευδομονάδα. Τα μικρόβια μπορούν να μολύνουν ένα χειρουργικό τραύμα μέσω διαφόρων μορφών επαφής, όπως από το άγγιγμα ενός μολυσμένου νοσηλευτή ή γιατρού, ή χειρουργικού εργαλείου, μέσω μικροβίων στον αέρα ή μέσω μικροβίων που βρίσκονται ήδη στο σώμα σας ή στο δέρμα σας και στη συνέχεια εξαπλώνονται στο τραύμα.

Ο βαθμός κινδύνου λοίμωξης του χειρουργικού πεδίου συνδέεται με τον τύπο του χειρουργικού τραύματος που έχετε. Τα χειρουργικά τραύματα μπορούν να ταξινομηθούν με αυτόν τον τρόπο:

Καθαρές πληγές. Αυτά δεν είναι φλεγμονώδη ή μολυσμένα και δεν αφορούν χειρουργική επέμβαση σε εσωτερικό όργανο.
Καθαρά μολυσμένα τραύματα. Αυτά δεν έχουν ενδείξεις μόλυνσης κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, αλλά αφορούν χειρουργική επέμβαση σε εσωτερικό όργανο.
Μολυσμένα τραύματα. Αυτά συνεπάγονται χειρουργική επέμβαση σε εσωτερικό όργανο με διαρροή περιεχομένου από το όργανο στο τραύμα.
Ακάθαρτα τραύματα. Πρόκειται για τραύματα στα οποία υπάρχει κάποια γνωστή λοίμωξη κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Αυτοί είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για λοίμωξη του χειρουργικού πεδίου:

Χειρουργική επέμβαση που διαρκεί περισσότερο από 2 ώρες
Ύπαρξη άλλων ιατρικών προβλημάτων ή ασθενειών
Να είστε ηλικιωμένος ενήλικας
Να είστε υπέρβαροι
Κάπνισμα
Έχετε καρκίνο
Έχετε αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα
Διαβήτης
Επείγουσα χειρουργική επέμβαση
Χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα

Παγκόσμιες κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη της λοίμωξης της χειρουργικής περιοχής

Οι πρώτες κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη των λοιμώξεων των χειρουργικών πεδίων (SSI) σε παγκόσμιο επίπεδο δημοσιεύθηκαν στις 3 Νοεμβρίου 2016, στη συνέχεια επικαιροποιήθηκαν σε ορισμένα σημεία και δημοσιεύθηκαν σε νέα έκδοση τον Δεκέμβριο του 2018.

Περιλαμβάνουν έναν κατάλογο 29 συγκεκριμένων συστάσεων σε 23 θέματα για την πρόληψη της SSI κατά την προεγχειρητική, την διεγχειρητική και τη μετεγχειρητική περίοδο, οι οποίες βασίζονται σε 28 συστηματικές ανασκοπήσεις των τεκμηρίων. Για την επικαιροποίηση του 2018, η σύνθεση της ομάδας κατάρτισης κατευθυντήριων οδηγιών διευρύνθηκε ώστε να συμπεριλάβει επιπλέον οκτώ εμπειρογνώμονες στον τομέα της αναισθησιολογίας.

Ισχυρές κατευθυντήριες συστάσεις

Ασθενείς με γνωστή ρινική μεταδοτικότητα του S. aureus θα πρέπει να λαμβάνουν ενδορινική εφαρμογή αλοιφής μουπιροκίνης 2%.
Η μηχανική προετοιμασία του εντέρου (χωρίς χορήγηση αντιβιοτικών από το στόμα) ΔΕΝ θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε ενήλικες ασθενείς που υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση παχέος εντέρου.
Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, οι τρίχες είτε ΔΕΝ θα πρέπει να αφαιρούνται είτε, εάν είναι απολύτως απαραίτητο, θα πρέπει να αφαιρούνται μόνο με ψαλίδι. Το ξύρισμα αποθαρρύνεται αυστηρά ανά πάσα στιγμή, είτε προεγχειρητικά είτε στο χειρουργείο.
Η χειρουργική αντιβιοτική προφύλαξη (SAP) πρέπει να χορηγείται πριν από τη χειρουργική τομή, όταν ενδείκνυται.
Η χειρουργική αντιβιοτική προφύλαξη πρέπει να χορηγείται εντός 120 λεπτών πριν από την τομή, λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο ημιζωής του αντιβιοτικού.
Η προετοιμασία των χεριών κατά τη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνεται είτε με τρίψιμο με κατάλληλο αντιμικροβιακό σαπούνι και νερό είτε με χρήση κατάλληλου πλυντηρίου χεριών με βάση την αλκοόλη πριν από τη χρήση αποστειρωμένων γαντιών.
Τα αλκοολούχα αντισηπτικά διαλύματα για την προετοιμασία του δέρματος της χειρουργικής περιοχής θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις.
Οι ενήλικες ασθενείς που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία με ενδοτραχειακή διασωλήνωση για χειρουργικές επεμβάσεις θα πρέπει να λαμβάνουν 80% κλάσμα εισπνεόμενου οξυγόνου διεγχειρητικά και, εάν είναι εφικτό, κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο για 2-6 ώρες.
Η χορήγηση χειρουργικής αντιβιοτικής προφύλαξης δεν πρέπει να παρατείνεται μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης.

Υπό προϋποθέσεις κατευθυντήριες συστάσεις

Η ανοσοκατασταλτική φαρμακευτική αγωγή δεν πρέπει να διακόπτεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση με σκοπό την πρόληψη της λοίμωξης του χειρουργικού πεδίου
Αποτελεί καλή κλινική πρακτική για τους ασθενείς να κάνουν μπάνιο ή ντους πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Για το σκοπό αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ένα απλό σαπούνι είτε ένα αντισηπτικό σαπούνι.
Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συσκευές θέρμανσης στο χειρουργείο και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για τη θέρμανση του σώματος του ασθενούς με σκοπό τη μείωση των λοιμώξεων του χειρουργικού πεδίου
Τα πρωτόκολλα για τον εντατικό περιεγχειρητικό έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται τόσο για τους διαβητικούς όσο και για τους μη διαβητικούς ενήλικες ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις.
Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων μπορούν να χρησιμοποιηθούν είτε αποστειρωμένες μη υφασμένες πετσέτες μιας χρήσης είτε αποστειρωμένες επαναχρησιμοποιήσιμες υφασμένες πετσέτες και χειρουργικές ποδιές.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πλαστικές αυτοκόλλητες κουρτίνες τομής με ή χωρίς αντιμικροβιακές ιδιότητες.
Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για τη σύσταση υπέρ ή κατά της έκπλυσης των τραυμάτων τομής με φυσιολογικό ορό.
Εξετάστε τη χρήση έκπλυσης του τραύματος τομής με υδατικό διάλυμα ιωδίου πριν από το κλείσιμο με σκοπό την πρόληψη της λοίμωξης, ιδίως σε καθαρά και καθαρά μολυσμένα τραύματα.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αντιβιοτικό για την έκπλυση του τραύματος πριν από το κλείσιμο.
Η αποστράγγιση του τραύματος πρέπει να αφαιρείται όταν ενδείκνυται κλινικά. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να επιτρέπουν τη διατύπωση σύστασης σχετικά με το βέλτιστο χρόνο αφαίρεσης της παροχέτευσης τραύματος.
Σύνθετος επίδεσμος οποιουδήποτε τύπου δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αντί για τυπικό επίδεσμο σε πρωτίστως κλειστά χειρουργικά τραύματα.