Επέμβαση Bypass (αορτοστεφανιαία παράκαμψη)

Η χειρουργική επέμβαση bypass, ή χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, γίνεται όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν την καρδιά σας με οξυγονωμένο αίμα, αποφράσσονται ή καταστρέφονται.

Εάν αυτές οι αρτηρίες είναι μπλοκαρισμένες ή η ροή του αίματος είναι περιορισμένη, η καρδιά δεν λειτουργεί σωστά. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται σε όσους πάσχουν από αποφρακτική στεφανιαία νόσο (ΣΝ), που σημαίνει ότι έχει συσσωρευτεί πλάκα στις αρτηρίες σε σημείο που να εμποδίζει την παροχή αίματος στην καρδιά.

Αυτή η απόφραξη είναι συνήθως το αποτέλεσμα της συσσώρευσης φλεγμονωδών κυττάρων και λιπαρού υλικού (που αποτελείται από χοληστερόλη, ασβέστιο και ινική) το οποίο ονομάζεται πλάκα.

Τι είναι η επέμβαση Bypass;

Η επέμβαση Bypass περιλαμβάνει τη σύνδεση (μόσχευμα) ενός αιμοφόρου αγγείου που λαμβάνεται από άλλο σημείο του σώματος με την πάσχουσα στεφανιαία αρτηρία. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ανακατεύθυνση της ροής του αίματος περιμετρικά της απόφραξης. Όταν ένα άτομο υποβάλλεται σε διπλή (ή τριπλή) χειρουργική επέμβαση bypass, αυτό σημαίνει ότι δύο ή τρεις αρτηριακές αποφράξεις αναδρομολογούνται.

Συχνά είναι μια προγραμματισμένη διαδικασία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μια επείγουσα επέμβαση bypass πραγματοποιείται μετά από καρδιακή προσβολή ενός ατόμου.

Η επέμβαση Bypass μπορεί μερικές φορές να πραγματοποιηθεί σε βρέφη και παιδιά, αλλά όχι για τον ίδιο λόγο που πραγματοποιείται η επέμβαση στους ενήλικες. Αντίθετα, τα βρέφη και τα παιδιά είναι πιο πιθανό να χρειαστούν επέμβαση Bypass λόγω συγγενούς (υπάρχουσας κατά τη γέννηση) καρδιακής νόσου.

Τα βήματα που περιλαμβάνει η κλασική ανοικτή μέθοδος επέμβασης bypass είναι τα εξής:

• Ο χειρουργός θα πραγματοποιήσει μια τομή στο μέσο του θώρακα και το στέρνο θα διαχωριστεί για να ανοίξει το χώρο για την εκτέλεση της επέμβασης.
  
• Μπορεί να συνδεθείτε σε ένα μηχάνημα που ονομάζεται αντλία καρδιοπνευμονικής παράκαμψης (CPB), που μερικές φορές ονομάζεται μηχάνημα παράκαμψης καρδιάς-πνεύμονα, το οποίο αναλαμβάνει τη λειτουργία της καρδιάς -ενώ η καρδιά σας έχει σταματήσει- ώστε ο χειρουργός να μπορεί να εκτελέσει την επέμβαση.
  
• Ο χειρουργός θα κατασκευάσει το μόσχευμα παράκαμψης παίρνοντας μια υγιή φλέβα ή αρτηρία (από διαφορετικό σημείο του σώματος) και χρησιμοποιώντας την για να κατασκευάσει την παράκαμψη γύρω από την αποφραγμένη στεφανιαία αρτηρία. Συχνά, η σαφηνής φλέβα -από το πόδι– χρησιμοποιείται για τη δημιουργία της παράκαμψης. Στην περίπτωση αυτή, γίνεται μια τομή κατά μήκος του εσωτερικού του ποδιού για την αφαίρεση της σαφηνούς φλέβας.
  
• Η σαφηνής φλέβα συνδέεται με την αποφραγμένη αρτηρία (κάτω από την περιοχή όπου υπάρχει η απόφραξη) στο ένα άκρο και στη συνέχεια με την αορτή (μέσω ενός ανοίγματος που δημιουργείται) στο άλλο άκρο. Το αίμα μπορεί πλέον να ταξιδέψει μέσω της νεοδημιουργηθείσας αρτηρίας, παρακάμπτοντας την απόφραξη. Υπάρχουν και άλλες αρτηρίες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μοσχεύματα στην επέμβαση bypass, συμπεριλαμβανομένης της κερκιδικής αρτηρίας στον καρπό και της έσω μαστικής αρτηρίας στο στήθος. Σημειώνεται ότι τα μοσχεύματα που προέρχονται από την έσω μαστική αρτηρία θεωρούνται ανώτερα από τα φλεβικά μοσχεύματα, επειδή είναι σε θέση να αντέξουν την πίεση του αίματος με την πάροδο του χρόνου. αυτό έχει ως αποτέλεσμα καλύτερα αποτελέσματα, γεγονός που μειώνει τη συχνότητα της μελλοντικής ανάγκης για επαναληπτική χειρουργική επέμβαση.
  
• Ανάλογα με το πόσες αποφραγμένες αρτηρίες έχετε, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει περισσότερες από μία επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης. Μόλις ολοκληρωθεί το μόσχευμα, το στέρνο κλείνει (με τη χρήση συρμάτων που παραμένουν μέσα στο σώμα). Στη συνέχεια, η τομή συρράπτεται.
  
• Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι περίπου τέσσερις έως έξι ώρες. Μετά την επέμβαση, θα μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) ή στη μονάδα στεφανιαίας εντατικής θεραπείας για να αναρρώσετε.

Διάφορες χειρουργικές τεχνικές

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της χειρουργικής τεχνικής που διαφέρουν από την ανοικτή επέμβαση, και οι οποίες είναι οι εξής:

• Στεφανιαία αρτηριακή παράκαμψη χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία

Η παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας χωρίς εξωσωματική κυκλοφορία δεν χρησιμοποιεί την αντλία καρδιοπνευμονικής παράκαμψης\. Η επέμβαση γίνεται ενώ η καρδιά χτυπάει.

• Ελάχιστα επεμβατική άμεση παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας\

Η συγκεκριμένη μέθοδος είναι μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία με ελάχιστο (7-8 εκατοστά) άνοιγμα, κατά την οποία μια αρτηρία αφαιρείται απευθείας ή με τη χρήση χειρουργικού ρομπότ. Πραγματοποιείται ενώ η καρδιά εξακολουθεί να χτυπά, οπότε δεν απαιτείται το μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.

Αυτή η διαδικασία έχει πολλά πλεονεκτήματα, όπως ταχύτερη ανάρρωση, λιγότερες παρενέργειες και μείωση της ανάγκης για μεταγγίσεις αίματος.

• Πλήρως ενδοσκοπική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας

Η πλήρως ενδοσκοπική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται μέσω τεσσάρων έως πέντε σχισμών μεγέθους δακτύλου με τη βοήθεια του χειρουργικού συστήματος da Vinci. Αυτό το σύστημα επιτρέπει στον χειρουργό καλύτερο έλεγχο και ακρίβεια από τις παραδοσιακές χειρουργικές μεθόδους.

Η διαδικασία αυτή, ωστόσο, δεν έχει υιοθετηθεί ευρέως από την καρδιοθωρακοχειρουργική κοινότητα και δεν υπάρχουν στοιχεία τυχαιοποιημένων μελετών που να τεκμηριώνουν οποιαδήποτε υπεροχή έναντι της κλασικής διαδικασίας παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Ενώ ο χειρουργικός χρόνος είναι μεγαλύτερος, ο χρόνος ανάρρωσης μπορεί να είναι μικρότερος σε σχέση με την κλασική επέμβαση.

Το ρομπότ δεν εκτελεί στην πραγματικότητα τη χειρουργική επέμβαση, αλλά μάλλον λειτουργεί ως εργαλείο που ο χειρουργός ελέγχει από μια κοντινή κονσόλα. Μια πολύ μικρή κάμερα, προσαρτημένη στους ρομποτικούς βραχίονες, παρέχει μια τρισδιάστατη εικόνα του χειρουργικού χώρου στο εσωτερικό του θώρακα. Τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής χειρουργικής είναι μεταξύ άλλων:

• Γρηγορότερη ανάκαμψη
• Πολύ μικρότερες τομές (χωρίς την ανάγκη διάνοιξης του στέρνου)
• Γρηγορότερη υποχώρηση του πόνου και ελάχιστη απώλεια αίματος
• Ιδανικό για ηλικιωμένα άτομα με εξασθενημένα οστά (λόγω οστεοπόρωσης), επειδή δεν χρειάζεται να κοπεί το στέρνο, κάτι που θα απαιτούσε αναγέννηση και επούλωση μετά την επέμβαση.
• Η καρδιά συνεχίζει να χτυπά κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οπότε δεν απαιτείται το μηχάνημα καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.
• Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται μοσχεύματα από την έσω μαστική αρτηρία- σπάνια χρησιμοποιούνται μοσχεύματα από άλλα μέρη του σώματος, τα οποία μπορεί να μην είναι τόσο ισχυρά στην αντοχή της αρτηριακής πίεσης.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση bypass καρδιάς αφορούν άτομα των οποίων οι στεφανιαίες αρτηρίες δεν είναι συμβατές με τη μεταμόσχευση ή τον ιστό του καρδιακού μυός που δεν επιδέχεται τοποθέτησης μοσχεύματος.

Πρόκειται για μια σημαντική επέμβαση. Η πρόγνωσή σας, η ηλικία σας και τυχόν συννοσηρότητες, μεταξύ άλλων, θα επηρεάσουν την εισήγηση του γιατρού σας.

Σημειώστε ότι, αν και η ηλικία δεν θεωρείται αντένδειξη για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης bypass, ενέχει αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Μια μελέτη του 2020 διαπίστωσε ότι όσοι ήταν 80 έως 89 ετών είχαν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν επιπλοκές στην καρδιά, το ήπαρ και το αναπνευστικό σύστημα και είχαν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας (θανάτου).

Πιθανοί κίνδυνοι

Υπάρχουν πολλοί σοβαροί κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση bypass.

• Αιμορραγία στο σημείο του μοσχεύματος: Σχεδόν το 30% όσων υπεβλήθησαν σε εγχείρηση καρδιακής παράκαμψης χρειάστηκε μετάγγιση αίματος μετά την επέμβαση.
  
• Επιπλέον χειρουργική επέμβαση: Αυτή μπορεί να χρειαστεί λόγω αιμορραγίας και για άλλες αιτίες.
  
• Μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός: Κολπική μαρμαρυγή, μια κατάσταση κατά την οποία η καρδιά τρέμει αντί να πάλλεται και δεν μεταφέρει επαρκώς το αίμα.
  
• Θρόμβοι αίματος: Αυτοί μπορεί να σχηματιστούν στην καρδιά και να ταξιδέψουν σε άλλα μέρη του σώματος. Οι θρόμβοι μπορεί να συντελέσουν στον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου ή πνευμονικών διαταραχών.
  
• Μόλυνση: Αυτή μπορεί να εμφανιστεί στο χειρουργικό σημείο. Πρόκειται για μια σπάνια επιπλοκή που εμφανίζεται μόνο στο 1% των ατόμων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση bypass.
  
• Αποτυχία του μοσχεύματος: Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να οδηγήσει σε επανεπέμβαση ή/και περαιτέρω θεραπεία.
  
• Σύνδρομο μετά την περικαρδιοτομία: Μια κατάσταση που περιλαμβάνει συμπτώματα πυρετού και θωρακικού πόνου- η κατάσταση αυτή εμφανίζεται περίπου στο 30% των ατόμων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση bypass.
  
• Νεφρική ανεπάρκεια: Αυτό μπορεί να προκύψει από τη χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να προκαλέσει κατά λάθος βλάβη στους νεφρούς, η οποία όμως είναι συνήθως προσωρινή.
  
• Απώλεια μνήμης: Η αιτία αυτής της επιπλοκής είναι άγνωστη, αλλά μια θεωρία είναι ότι μπορεί να συνδέεται με τη χρήση του μηχανήματος καρδιοπνευμονικής παράκαμψης, το οποίο θα μπορούσε να αποσπάσει μικροσκοπικά σωματίδια λιπαρής ουσίας από μια αρτηρία ώστε να ταξιδέψουν στον εγκέφαλο.
  
• Επιπλοκές της γενικής αναισθησίας: Υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας, όπως συμβαίνει με κάθε είδους χειρουργική επέμβαση.
  
• Θάνατος: Είναι σπάνιος, αλλά όταν ο θάνατος επέρχεται στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση, συνήθως προκαλείται από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.